呼吸介入:小腔镜背后的大世界山东省立医院:微创技术开拓呼吸疾病诊治新路径王省 黄莎莎呼吸疾病治疗领域,这是一场已延续了近30年的探索,山东省立医院呼吸科专家不断探索微创介入,利用腔镜系统实现最小创伤的条件下达到最佳治疗效果。而近期,山东省立医院牵头,山东省医师协会呼吸疾病介入医师分会正式成立,填补了我国呼吸内镜介入协会领域的空白,学会成立后将推动我省支气管病及介入肺脏病学事业的健康和可持续性的发展。技术创新 突破难以解决的临床困境 近年来呼吸疾病介入诊疗技术在世界各地迅猛发展,使以往常规医疗手段无法诊断的疾病得以明确诊断,无法治疗的疾病得以有效的治疗。在呼吸疾病治疗领域,山东省立医院一直是介入技术开展的先行者。早在1987年,山东省立医院呼吸科薛立福教授在全国率先开展纤维支气管镜代胸腔镜诊治胸膜疾病,1992年引进德国硬质胸腔。 山东省立医院逐渐加大对呼吸内镜诊疗的设备及技术更新力度,内镜中心设置规范、设备先进,有完善的操作间、独立的消毒间,准备间、谈话间、观察室等,处于山东省领先水平。在省立医院东院内镜中心,记者看到,医院配备有冷冻治疗仪、氩气刀、高频电刀、球囊扩张器、支架置入等多项呼吸疾病介入诊疗设备。 “呼吸疾病微创介入诊疗领域主要涉及内科胸腔镜和气管镜下的介入诊疗操作两个方面,这项技术痛苦小,创伤小,为既往难以解决的临床困难,如不明原因胸腔积液、胸膜占位、脓胸处理等找到一个崭新途径。”山东省呼吸病介入医师协会主任委员、山东省立医院东院呼吸科主任林殿杰表示。 目前,省立医院拥有硬质胸腔镜5条、可弯曲胸腔镜2条,不仅用于胸膜病诊断,同时开展胸膜病的治疗,已完成4000余例次内科胸腔镜手术,成功举办9次国家级/省级继续医学教育学习班。 对于已经失去手术机会或者无法手术或者不愿意手术干预的良恶性肿瘤患者等,新技术的引入为他们的治疗开辟了新天地,提高了生活质量,改善预后。支气管镜技术还在气道异物的摘除、大咯血患者的腔内止血、支气管结核的治疗中取得了很好的成绩,也积累丰富经验。目前,支气管镜介入治疗的患者每年300余例次,普通支气管镜检查患者每年3000余例次,内科胸腔镜检查、治疗患者年200余例次,每日均会接待因“胸膜疾病”慕名就诊的省内外患者。严控风险 内镜技术降低患者医疗费用 任何手术都有一定风险,对于支气管镜介入治疗,目前省内开展的医院屈指可数,由于该项技术十分复杂,对技术的掌握和适应症的把握,需要积累丰富的经验,才能严格控制其风险。 在治疗成本上,微创介入技术的引入降低了患者的治疗费用。记者获悉,以气管异物取出术为例,如果做手术数万元,现在只需要内镜进入取出,伤痛小,手术费用低的也就在千元左右。 目前,电视胸腔镜术临床应用上,省立医院呼吸科处于国内领先水平,拥有一支老中青结合的医护队伍,带领山东呼吸内科医生跟踪和开展呼吸内镜介入的新技术新业务,使医护人员和患者不断获益,推动全省支气管病及介入肺脏病学事业的健康和可持续发展。成立学会 提升山东介入肺脏病诊疗水平 为进一步推动和加强山东介入肺脏病学领域中的新技术和新方法的研发和临床应用,山东省医师协会呼吸疾病介入专业医师协会近期正式成立。同时,近20名全国呼吸介入方面的专家教授还就“呼吸疾病介入诊疗”给予专题学术讲座及经验交流。 目前,山东中青年呼吸科医师队伍大约有2000余人,可以进行呼吸内镜(支气管镜和胸腔镜)诊疗的医师不到1/4,县市级以上综合性医院均配备有支气管镜,一部分医院也希望逐步开展内科胸腔镜常规操作以及气管镜下介入诊疗。 “山东内科胸腔镜起步早,在全国处于领先地位;气管镜下的介入诊疗起步相对较晚,各级医院呼吸科医师对气管镜下介入治疗同样有着浓厚兴趣,期望能够逐步形成一个学习交流平台。”林殿杰表示,分会的成立不仅填补我国呼吸内镜介入协会领域的空白,通过学会平台未来也将展开各种学术交流,推动介入肺脏病学的发展,打造一个全省呼吸科医师规范化培训平台,促进呼吸内镜技术的普及,惠及更多患者。
林殿杰:掌舵全国首家呼吸疾病介入医师协会 文/ 吕 琮将呼吸内镜诊疗技术的规范化应用在全省乃至全国推广2013年5月10-12日,山东省医师协会呼吸疾病介入医师分会成立大会于济南长城大厦圆满召开,山东省立医院东院呼吸科主任林殿杰荣膺主任委员。本分会是全国首家呼吸疾病介入医师协会,填补了我国呼吸内镜介入协会领域的空白。作为协会的掌舵人,林殿杰对协会的成立倾注的大量的心血,寄予了众多的期望。他说,希望能使更多的医生掌握呼吸内镜诊疗技术,能让这些技术给更多的患者和家庭带来福音,能将呼吸内镜诊疗技术的规范化应用在全省乃至全国得以推广。《山东卫生·科技教育》:无论是中华医学会还是中国医师协会都没一个分支机构是关于呼吸疾病介入医师的,咱们省医师协会这次成立的呼吸疾病介入医师分会是全国的第一家,它是在什么样的背景下成立的?为什么由省立医院牵头成立此协会?林殿杰:许多国家和地区相继成立了呼吸疾病介入学会,国际上于1978年成立世界支气管肺疾病介入学会,我国于2010年6月成立中国支气管病及介入肺脏病学会。但是到目前为止还没有一家政府行政机关同意注册的呼吸介入协会。我省内科胸腔镜起步较早,在全国处于领先地位,但气管镜下的介入诊疗起步相对较晚。我省各级医院呼吸科医师对气管镜下介入治疗同样有着浓厚的的兴趣,期望能够逐步形成一个学习交流平台。所以为推动我省支气管病及介入肺脏病学事业的健康和可持续性的发展,我们申请成立呼吸疾病介入医师协会。我们牵头成立协会筹备了很长时间。我们内科胸腔镜有20多年的历史,在全国开展最早,做的病例数最多,病种最多,应该说在全国处于领先水平,常参加全国的学术会议、讲座来推广内科胸腔镜这项技术。无论在诊疗设备和医师的水平来说我们在全省乃至全国都是处于领先水平的。《山东卫生·科技教育》:凡事和“第一”联系在一起往往就有与众不同的意义,您认为咱们作为全国首家呼吸疾病介入医师协会的作用和意义何在?林殿杰:主要表现在四个方面。一是促进和支持呼吸内镜学这门新兴和交叉学科的进步和发展,使全省乃至全国人民获益。同时作为一个主要核心,引导本学科学术水平和操作技术的提高及规范化,使我省呼吸内科医生受益。二是提升我省介入肺脏病诊疗水平,加强和促进介入肺脏病学领域省内、国内及国际间的学术交流及合作,促进医学科技队伍的成长和提高,促进我省呼吸介入分会走向全国和世界。三是团结和组织广大医学工作者尤其是呼吸内科专业医务人员,积极宣教,提高他们的业务水平,进一步推动和加强我省介入肺脏病学领域中的新技术和新方法的研发和临床应用,以及成熟技术的推广和普及,推动和加强介入肺脏病专科医师的专项技术培训。四是表彰奖励在医疗、预防、保健工作中做出突出贡献的医师以及优秀的协会工作人员,惩戒违反医师执业规则和职业道德的会员以及协会工作人员,为我省优秀年青后备人才队伍的选拔和培养等提供更好的保障和支持。《山东卫生·科技教育》:您高票当选主任委员,作为协会掌舵人,您当选期内将为协会发展做哪些工作、努力实现哪些目标?林殿杰:我任期内主要是在技术的推广和规范、人才的培养和科研探索三方面做几件事。首先就是呼吸内镜相关成熟技术的推广、普及和规范,让更多医生掌握这些技术,让更多的医院能够规范的开展呼吸内镜诊疗,从而造福更多的病人。二是推动和加强介入肺脏病专科医师的专项技术培训、年青后备人才队伍的选拔和培养。三是加强和促进介入肺脏病学领域省内、国内及国际间的学术交流及合作,推动和加强我省介入肺脏病学领域中的新技术和新方法的研发和临床应用,开展多中心内镜介入诊疗相关研究,规范化诊疗操作技术。总体来说我们会尽最大努力搭建好、用好这个平台。做呼吸疾病诊疗技术的不懈探索者和传播者林殿杰,医学博士,主任医师,山东大学教授,博士生导师。2002 年做为高级访问学者赴澳大利亚昆士兰大学医学院学习肺部疾病介于诊疗技术。20多年来,林殿杰一直致力于呼吸专业的科研和临床工作,积累了丰富的学术和临床经验。近年来,他带领省立医院呼吸科开展了氩气刀治疗、电切、球囊扩张、支架置入等多项介入技术,发表呼吸内镜诊疗论文100多篇,获多项省部级奖励。在对呼吸危重病的抢救、机械通气技术的使用等方面他拥有丰富的诊疗经验,大大提高了COPD病人呼衰的抢救成功率,使肺心病患者的死亡率明显降低,达国内先进水平。自80年代末即开始胸膜病的临床科研工作,探索内科胸腔镜在胸膜病治疗中的作用,使呼吸科胸膜病的诊疗水平居全国领先地位,在国际上亦有一定影响,对恶性胸水的治疗效果有效率95%以上,对良性顽固性胸水的内镜治疗也取得了丰富的经验和良好的治疗效果。2011年3月14日林殿杰主刀开展了全省第一例气管肿瘤高频电刀电切术,填补了山东省内空白。2011年4月7日他又主刀胸腔镜下应用氩气刀治疗顽固性气胸,为顽固性气胸的内科治疗开辟了新途径。由于对呼吸病诊疗的杰出贡献,林殿杰被任为山东省呼吸学会副主任委员、中国抗癌介入协会内镜分会秘书长、山东省抗痨协会内科分会名誉主任委员、山东省中西医结合学会呼吸分会副主任委员、山东省抗癌协会肺癌分会常务委员。并担任《山东大学学报》编委、《国际呼吸杂志》编委、美国《CHEST》杂志和《中华结核和呼吸》杂志审稿专家。一连串的数据和头衔见证和代表着林殿杰在呼吸疾病诊治方面的斐然成就。但是他始终不懈地向更高的呼吸病学高地探索前行着。尽管呼吸内镜介入诊疗不同于一般的介入诊疗,有着很大的风险,但就是因为它对病人解除痛苦的作用非常大,林殿杰对其倾情投入,以一位医者的仁心仁术始终作为此项技术的探索者和传播者而躬身前行。《山东卫生·科技教育》:呼吸病介入诊疗技术在世界各地迅速发展,它主要是内科胸腔镜和气管镜下介入诊疗这两个方面,您大体给我们介绍一下这两个方面吧?林殿杰:胸腔镜主要是对胸膜病的治疗,内科胸腔镜又称胸膜腔镜,操作通常是在清醒镇静加局麻下进行,一般在胸壁上仅行单点穿刺。胸腔镜检术主要用于诊断胸膜和部分肺部疾病,并可实施胸膜粘连术。传统的内科胸腔镜多为硬质镜,而新近问世的“软硬镜”为一种改良型的胸腔镜,其镜身的质硬,远端则可弯曲,这样一来就大大地扩展了视野。原来主要通过抽水化验才能诊断的一些病种,有了胸腔镜可以在胸腔镜下看看有没有病变,病变形态怎么样,对胸腔病的诊断很有帮助,对气胸啊,血胸等都可以在内科胸腔镜下进行治疗,这种治疗比原来单纯的穿刺引流效果要好很多。气管镜主要是对气道狭窄的诊断,气道内肿瘤可以用气管镜进行采样。对于气道狭窄,通过气管镜,用高频电刀、氩气刀等把狭窄处打开,让气道通畅。气道本身很窄,2公分左右,没法做手术,气管镜对于由于气道狭窄造成的呼吸困难疾病的诊治很好。《山东卫生·科技教育》:近年来您相继开展了氩气刀治疗、电切、电凝、冷冻治疗、球囊扩张、支架置入、经支气管针吸活检术(TBNA)等多项介入技术,这些技术较以前的技术有何优势?林殿杰:举个例子说,对于气道阻塞性疾病的治愈,原来只有一种方法就是支架,把气道狭窄的地方放个支架,让气道扩张,使病人得到喘气的机会。但是经过这些年临床发现,支架治愈容易引起并发症,现在严格控制支架技术了。虽然支架比较简单,但是支架进去后,一有刺激,容易再挤压再造成狭窄,这样就造成气道反复狭窄。对于良性肿瘤患者一般都不放支架治疗,采用冷冻、球囊扩张把气管狭窄的地方扩张开,只有气管塌陷才放。再举个例子,内镜下取异物。原来取异物受器械设备很大影响。现在有冷冻这项技术。有一位老先生吃了个琵琶,比花生米还大的核卡在气管里,要是单纯的拿器械取,一动就容易出血。现在有冷冻技术,通过气管镜,把冷冻剂顺着导管注入到异物组织上,让冷冻剂和异物组织相结合,半分钟、一分钟就冻好了。然后就可以把异物提出来了。提取的时候力道很重要,力气小了提不出来,太大了又会造成对气管的伤害。所以说最主要的优势是病人痛苦小、创伤小,而且为不明原因胸腔积液、胸膜占位、脓胸处理等以往难以解决的临床困难找到了全新的解决途径。《山东卫生·科技教育》:呼吸病介入诊疗技术有很多优势,使以往常规医疗手段无法确诊的疾病得以确诊、无法治疗的疾病得以治疗。给病人带来很多福音,病人可以在哪些方面切实受益?林殿杰:由于介入治疗创伤小,减少了患者纵隔镜等外科手术创伤和痛苦。利用胸腔镜或气管镜,可以使其他方法不能明确诊断的疾病得以明确诊断。此外介入治疗可以明显改善病人的生活质量,对于已经失去手术机会或者无法手术的良、恶性肿瘤患者,提供了新的诊疗手段,改善了生活质量,延长了患者生命。介入诊疗的费用相对于开胸手术而言能为患者减少很大一部分费用,以气道异物摘除为例。加上镜子等治疗设备的费用在内,全部手术费用不足1000元。《山东卫生·科技教育》:呼吸介入治疗与其他介入治疗有何不同吗?林殿杰:应该说呼吸介入与其他介入治疗有相似,但是也有很大的差别。尤其是气管镜,风险相当高。这种风险主要是病人窒息。治疗中病人一旦出现出血,来不及咳或者咳不出来,就会造成病人窒息死亡。所以气管镜介入的风险在所有内镜治疗中是最高的。这个风险还要和病人家属沟通,沟通难度很大,我们设立了专门的谈话室。此外,气管和支气管在心脏周围跟大血管靠的很近,用高频电刀、氩气刀烧的厉害就容易烧到大血管了,所以对医生的要求非常高。但是高风险也伴随着高收益,这个收益并不是指我们收入高,而是病人能切实受益。原来没有内镜介入时有些病治不了,眼看着病人憋死了。现在有内镜介入,对于延长病人生命、提高生活质量都是非常有效果的。2年半,我们气管镜治疗了300来例,效果很好。《山东卫生·科技教育》:呼吸介入在呼吸科以及边缘学科疾病的诊断和治疗方面大有文章可做,目前国内发展也很迅猛。对此,您能给我们做一下学术展望吗?林殿杰:目前最新的技术,不是单纯治疗气道狭窄,对于严重的肺气肿通过内镜介入治疗,开展肺减容术,把破坏很厉害的肺组织通过内镜让它组织萎缩,达到肺容积减少的目的。目前先进的气管镜诊断技术可以使早期的气管粘膜肿瘤得以发现。还有通过内镜对肺的病变进行早期的诊断。以前不知道良性恶性的,现在就可以知道了,为病人争取到更多的治疗时间这个是很重要的。总体说来介入治疗是一个发展方向,创伤小、住院时间短、费用低、治疗效果好。很多医院和医生有强烈的开展介入治疗的愿望,所以我们现在争取成立一个人员培训基地。我们在准备省里的内镜培训基地的准入条件、标准等事情,争取早把这个基地建起来。呼吸病介入空间很大,发展前景很广。目前正在研究的,气管镜探头带有显微镜,对于病变组织不用取下来看了,直接通过气管镜显微探头就可以看清楚病变部位。这个技术不久的将来也会用于临床。介入治疗的发展一方面要有有经验的医生来充实这个行业,另外是技术设备的更新发展,随着这两方面的发展肯定能使更多的以前无法确诊和治疗的疾病得到很好的治疗,可以造福更多病人。
近日,全国首家呼吸疾病介入医师协会——山东省医师协会呼吸疾病介入医师分会成立,山东省立医院东院呼吸科主任林殿杰荣膺主任委员,刘庆华副主任为常务副主任委员。呼吸病介入医师分会的成立,将在规范呼吸病介入治疗、提高呼吸疾病介入治疗学术水平、推动我省支气管病及介入肺脏病学事业的健康和可持续性的发展起到积极的作用。那么,呼吸病介入治疗能治疗哪些疾病?呼吸病介入治疗常用的手段有哪些?又会给患者带来怎么样的便利?带着这些疑问,记者采访了林殿杰主任。介入治疗让呼吸更顺畅——访山东省医师协会呼吸疾病介入医师分会首届主任委员林殿杰本报记者 高雄 通讯员 王省 黄莎莎5月10日,泉城济南,长城大厦。五月的泉城,柳条轻拂,花香满城,空气温而不燥,凉爽宜人。一场事关呼吸疾病病人福祉的会议——山东省医师协会呼吸疾病介入医师分会成立大会——正在热烈进行,来自全省各级医疗机构200余名医师代表齐聚一堂,共同庆祝分会的成立。“山东省卫生厅袭燕副厅长、山东省立医院秦成勇院长的出席凸显这场会议举足轻重。袭燕副厅长能出席这次会议,说明她非常重视呼吸疾病介入医师分会,这对协会的发展是个莫大的鼓励”,山东省立医院东院呼吸科主任林殿杰在接受记者采访时如是说。林殿杰的说法自有他的道理:山东省立医院是主委单位,他荣膺主任委员,同科室的刘庆华副主任为常务副主任委员。荣誉加于一身,得到的是认可,彰显的是实力。山东省医师协会呼吸疾病介入医师分会的成立,填补了我国呼吸内镜介入协会领域的空白,也必将带动山东乃至全国呼吸内镜介入诊疗迈入新的历史篇章,创造新的辉煌。积极推动呼吸疾病介入治疗“近年来,呼吸疾病介入诊疗技术在世界各地迅猛发展,使以往常规医疗手段无法诊断的疾病得以明确诊断,无法治疗的疾病得以有效的治疗。内科胸腔镜和气管镜下的介入诊疗操作是呼吸介入的两个主要方面”,在谈到呼吸疾病介入治疗的发展历程,林殿杰如数家珍。作为省内龙头医疗单位,山东省立医院一直不余遗力的推进各项新技术的临床运用且成绩斐然,呼吸内镜也不例外。“早在上世纪80年代,准确地讲应是在1987年,呼吸内科薛立福教授就在全国率先开展纤维支气管镜代胸腔镜诊治胸膜疾病,1992年引进德国硬质胸腔镜,1993年引进德国双腔电视胸腔镜,2005年引进日本单腔电视胸腔镜,目前有硬质胸腔镜5条、可弯曲胸腔镜2条,不仅用于胸膜病诊断,同时开展了胸膜病的治疗,已经完成4,000余例次内科胸腔镜手术,成功举办了9次国家级/省级继续医学教育学习班”,林殿杰这样介绍省立医院呼吸科在新技术的引进与运用。以提高学科水平为已任成绩虽然让人瞩目,但其中的差距也是显而易见的。林殿杰认为,“尽管支气管镜检查应用于临床已有近30年的历史,但涉及到的各种介入肺脏病学的治疗技术则起步较晚,与国外同行之间还存在着不小的差距”。“其中有很多技术如自荧光支气管镜检术,气道内超声,气管、支气管腔内近距离后装放疗,光动力治疗等是很少有单位在做,即是前述的一些常用技术,也仅仅是在一些大医院才零星能做,很少有单位在系统地开展。这其中除与我国目前的经济发展水平较低,资金有限,技术设备不能及时到位等因素有关外,也与我们的主观努力不够有关”。对目前我国呼吸疾病介入治疗上,林殿杰觉得有很多工作要做,“目前,我国缺乏系统开展介入肺脏病学的组织机构和协作网络。导致一些技术只是在为数不多的几家大医院开展,且各自为阵。因此,很难拿出多中心的、有循证医学根据的临床资料来。第二是从事介入肺脏病学技术操作的从业人员缺乏系统的训练和严格的准入制度。一些单位和个人,在不具备开展相应技术的条件下,冒然行事,导致了一些本可避免的并发症的发生,动摇了进一步开展这项工作的信心。第三是呼吸、影像、麻醉、病理和检验等科室医师之间的配合不够,导致操作风险的增加和阳性结果的下降。长此以久,也会影响到各项技术持续开展的信心。”因此,林殿杰认为,呼吸疾病介入医师协会的成立,对广大呼吸疾病患者来说是个利好,它将通过专业的技能培训和业务指导,为病人提供更规范的治疗,让更多的人受益,延长他们的生存时间、提高他们的生活质量。而省立医院呼吸科作为主委单位,也将不遗余力地发挥带头作用,给人们带来福音。介入治疗轻松搞定呼吸疾病 与其它介入治疗方法一样,呼吸疾病介入治疗是通过电子纤维支气管镜经口腔、咽喉到气管、支气管,直接诊断和治疗气管和支气管疾病的一种诊疗技术。该检查技术的应用,使肺部疾病在诊断和治疗方面取得了巨大的进展。临床应用范围很广,创伤小,意义大。“介入治疗最大的好处是创伤小、恢复快、费用低”,在采访中,林殿杰这样介绍。“以往气管疾病一般都需要开胸手术,这对病人来说是很痛苦的。但如果通过介入治疗,避免了开胸手术带来的一些负作用。前不久我们收治了一个误吞杏核的七旬老人,卡在喉管,出现呼吸困难、憋气等症状。送到医院后,经电子纤维支气管镜检查后,实施了冷冻治疗,前后不过十几秒就取出了异物,患者恢复也很快。” 记者了解到,呼吸疾病介入技术除了在气道异物摘除有得天独厚的优势外,还在诸如清除呼吸道分泌物、治疗咯血、支气管肺泡灌洗治疗、局部治疗气道内原发性恶性肿瘤、气管支气管结核的介入治疗、支气管内支架置入术治疗气道狭窄以及支气管内肉芽肿、异物肉芽肿等气道良性疾病,应用前景非常广阔。据了解,山东省立医院呼吸科支气管镜介入治疗的患者每年300余例次,普通支气管镜检查患者每年3000余例次,内科胸腔镜检查、治疗患者年200余例次,每日均会接待因“胸膜疾病”慕名就诊的省内外患者。人物名片林殿杰 医学博士,主任医师,山东大学教授,博士生导师,山东省立医院东院呼吸科主任。山东省医师协会呼吸疾病介入医师分会主任委员,山东省呼吸学会副主任委员,中国抗癌介入协会内镜分会秘书长,山东省抗痨协会内科分会名誉主任委员,山东省中西医结合学会呼吸分会副主任委员,山东省抗癌协会肺癌分会常务委员。山东大学学报杂志编委,国际呼吸病杂志编委,美国CHEST杂志和中华结核和呼吸杂志审稿专家。